Tretinoin (Retin-A)

Täglicher Breitband-Sonnenschutz — der am besten mit Evidenz belegte Anti-Aging-Hautpflegeschritt überhaupt, und derjenige, den die meisten 'Anti-Aging'-Wirkstoffe eigentlich nur zu kompensieren versuchen. Ehrlich eingeordnet: Dies ist das einzige Topikum auf dieser Liste, das durch eine ordentliche randomisierte kontrollierte Studie für die Hautalterung selbst gestützt wird. In der wegweisenden Hughes-2013-Studie (n=903) zeigten Personen, die randomisiert täglich Sonnenschutz anwendeten, über 4,5 Jahre 24 % weniger Lichtalterung — und überhaupt keinen nachweisbaren Anstieg der Hautalterung — während der Mechanismus (UV → Aktivierung von Matrix-Metalloproteinasen → Kollagenabbau) lehrbuchmäßig ist. Dieselbe Studienkohorte hatte zudem weniger Hautkrebs. Die ehrlichen Einschränkungen: Der Nutzen liegt überwältigend in der Prävention, nicht in der Umkehr bestehender Schäden; die Ergebnisse in der Praxis hängen vollständig davon ab, ausreichend aufzutragen und nachzutragen; und chemische (organische) UV-Filter werden systemisch oberhalb eines FDA-Prüfschwellenwerts absorbiert (klinische Bedeutung unbekannt — mineralische Zinkoxid-/Titandioxid-Filter umgehen dies). Wenn Sie eine einzige Sache für Ihre Haut tun, dann diese.

Eine topische Hautpflegesäure, die zur Behandlung von Rosazea, Akne und ungleichmäßigem Hautton auf die Haut aufgetragen wird — ungewöhnlich unter den 'kosmetischen' Wirkstoffen, da sie über echte arzneimittelgradige Evidenz verfügt. Azelainsäure ist eine natürlich vorkommende Dicarbonsäure, die entzündungshemmend und antimikrobiell wirkt sowie ein Tyrosinase-Hemmer ist. Sie wird sowohl als rezeptfreies Kosmetikum (etwa 10 %) ALS AUCH als 15–20%iges verschreibungspflichtiges Medikament verkauft. Die ehrliche Einordnung: Die stärkste, am besten replizierte Evidenz — einschließlich doppelblinder Phase-III-Studien und eines Cochrane-Reviews, der sie für papulopustulöse Rosazea als hochwertig einstufte — verwendete die VERSCHREIBUNGSPFLICHTIGEN Konzentrationen (15–20 %), nicht die rezeptfreie kosmetische Form mit ~10 %. Sie verfügt zudem über solide Evidenz bei Akne und Melasma. Im direkten Vergleich unterliegt sie bei Akne (gegenüber Benzoylperoxid + Clindamycin) und neigt dazu, mehr lokale Reizungen (Brennen, Stechen) zu verursachen als mehrere Vergleichspräparate. Bei Rosazea oder hartnäckiger Akne ist die verschreibungspflichtige Form unter ärztlicher Aufsicht der evidenzbasierte Weg.

Ein modernes topisches Retinoid gegen Akne — inzwischen sowohl rezeptfrei (0,1 %) als auch verschreibungspflichtig (0,3 %) erhältlich. Ein Arzneimittel, kein Nahrungsergänzungsmittel und kein Kosmetikum. Adapalene ist ein Retinoid der dritten Generation, das selektiv am Retinsäure-Rezeptor beta wirkt; es normalisiert die Abschuppung der Hautzellen (komedolytisch) und ist entzündungshemmend. Die ehrliche Einordnung: Dies ist eine der am besten belegten Aknebehandlungen — eine Meta-Analyse von 5 Studien und eine Netzwerk-Meta-Analyse von 40 Studien zeigen, dass es die Wirksamkeit von Tretinoin erreicht, dabei aber schneller wirkt und deutlich besser verträglich ist, und die Kombination aus Adapalene und Benzoylperoxid gehört zu den wirksamsten verfügbaren Therapieschemata. Einschränkungen: Es verursacht weiterhin Retinoid-Reizungen und wirkt langsam, es ist anderen Retinoiden nicht überlegen (nur gleichwertig) und wird — als Retinoid — in der Schwangerschaft generell gemieden.

Ein topisches, rezeptfreies Aknemittel der ersten Wahl, das auf die Haut aufgetragen wird — ein Arzneimittel, kein Nahrungsergänzungsmittel und kein Kosmetikum. Benzoylperoxid (BPO) tötet das Aknebakterium Cutibacterium (Propionibacterium) acnes über einen oxidativen Mechanismus ab, der entscheidenderweise KEINE Antibiotikaresistenz fördert, und wirkt zudem leicht komedolytisch und entzündungshemmend. Die ehrliche Einordnung: Dies ist eine der am besten belegten topischen Aknebehandlungen — ein Cochrane-Review mit 120 Studien und eine Netzwerk-Metaanalyse mit 35 RCTs zeigen, dass es Placebo übertrifft und topischen Antibiotika ebenbürtig ist — aber es verursacht häufig Trockenheit und Reizungen, es bleicht Textilien, Handtücher und Haare, und die BPO-Monotherapie wird durchweg von festen Kombinationen (Adapalen-BPO, Clindamycin-BPO) übertroffen. Ein wirklich wirksames Aknemedikament mit realen, aber beherrschbaren Nachteilen.