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Probiotics work strain by strain, not as a category — so these are the individual, named strains and defined formulations that have their own human trials, rather than a generic "50 billion CFU" blend. L. rhamnosus GG (Culturelle) for antibiotic-associated diarrhoea, B. infantis 35624 (Align/Alflorex) and L. plantarum 299v for IBS symptoms, B. lactis (BB-12/HN019) for gut transit and regularity, L. reuteri (BioGaia) for colic in breastfed infants, and the high-dose VSL#3/Visbiome blend for pouchitis and ulcerative colitis. Each is ranked by the real strength of its evidence, with the indication it was actually tested for — several are far better known for uses where the trials came out null.
Stärkste Evidenz: Saccharomyces Boulardii, VSL#3 / Visbiome und B. lactis (BB-12 / HN019).
Dies sind spezifische Probiotika-Stämme und definierte Formulierungen, keine allgemeine Probiotika-Kategorie — der Nutzen hängt am konkreten Stamm und an der in den Studien verwendeten Dosis, nicht an der KBE-Zahl auf der Packung. Die Auflistung spiegelt die Evidenzstärke für die jeweils tatsächlich untersuchte Indikation wider; ein Stamm, der bei einem Problem wirkt, hilft nicht zwangsläufig bei einem anderen. Wer stark immungeschwächt oder schwer krank ist, sollte die Einnahme lebender Kulturen ärztlich abklären.
Antibiotikaresistente probiotische Hefe, ideal zur Vorbeugung von Reisedurchfall und zum Schutz der Darmflora während einer Antibiotikatherapie.
Eine Mischung aus 8 Stämmen, dosiert im Bereich von Hunderten von Milliarden bis Billionen KBE pro Tag — etwa 45- bis 7.000-mal so viel wie ein typisches Verbraucherprobiotikum mit 1-10 Milliarden KBE — mit der größten Effektstärke in der Probiotika-Literatur für eine eng umgrenzte Anwendung: die Aufrechterhaltung der Remission bei chronischer Pouchitis nach einer Operation wegen Colitis ulcerosa. Es ist ohne Wirkung bei Reizdarmsyndrom und Morbus Crohn — und seit 2016 identifiziert der Markenname nicht mehr zuverlässig die Formulierung, die untersucht wurde.
Der am besten replizierte probiotische Effekt auf die Darmpassage — er beschleunigt sie messbar und fügt bei Personen mit ohnehin niedriger Frequenz etwa einen Stuhlgang pro Woche hinzu. Er ist jedoch kein Mittel gegen Verstopfung: Die beiden größten und am besten konzipierten Studien verfehlten beide ihre primären Endpunkte, und der ehrliche Effekt sind Stunden weniger Passagezeit, keine Heilung.
KEINE Kapsel zum Schlucken. L. crispatus CTV-05 (LACTIN-V) ist ein lebendes Biotherapeutikum, das mit einem Applikator in die Vagina eingeführt wird, und jede Wirksamkeitsstudie hat diesen Verabreichungsweg genutzt — es gibt überhaupt keine Evidenz für die orale Einnahme. Nach einer Behandlung mit vaginalem Metronidazol angewendet, senkte es das Wiederauftreten der bakteriellen Vaginose in der einen großen Studie von 45 % auf 30 %, jedoch nur bei Frauen, deren Infektion zuvor tatsächlich durch das Antibiotikum abgeklungen war.
Das am besten belegte Probiotikum gegen Säuglingskoliken – jedoch speziell bei gestillten Babys, wo eine Meta-Analyse auf Basis individueller Teilnehmerdaten eine Number Needed to Treat von 2,6 ergab. Bei mit Formelnahrung ernährten Säuglingen verschwindet der Nutzen, und die größte Einzelstudie sprach sogar zugunsten von Placebo. Aussagen für Erwachsene gehören überwiegend zu gänzlich anderen L.-reuteri-Stämmen.
Einer der beiden am besten untersuchten Probiotika-Stämme und ein Musterbeispiel dafür, warum stammspezifische Evidenz zählt. Er hat eine wirklich starke, leitliniengestützte Anwendung — die Vorbeugung antibiotikaassoziierter Diarrhö bei Kindern — während seine beiden am stärksten vermarkteten Anwendungen, die Behandlung von Magen-Darm-Infekten und die Vorbeugung von Ekzemen, beide durch die größten und am besten durchgeführten Studien widerlegt wurden.
Ein sporenbildendes Probiotikum, das die Magensäure übersteht und keine Kühlung benötigt. Seine tatsächliche Evidenz liegt beim Reizdarmsyndrom, wo eine Netzwerk-Metaanalyse von 81 Studien den Stamm MTCC 5856 bei Bauchschmerzen und Stuhlkonsistenz beim Reizdarmsyndrom vom Diarrhö-Typ (RDS-D) an die Spitze setzte. Die Behauptungen zu Immunsystem, Proteinabsorption und Muskelregeneration auf dem Etikett sind deutlich schwächer, als sie erscheinen, und eine Metaanalyse fiel für Verstopfung negativ aus.
Der Probiotika-Stamm hinter Align und derjenige, der am häufigsten als 'der evidenzbasierte' für Reizdarmsyndrom bezeichnet wird. Die Realität ist dünner: vier Einzelstamm-Studien, zwei davon ohne Effekt, mit sich überschneidender Autorenschaft — und die große positive Dosisfindungsstudie schloss ausschließlich Frauen ein. Die Dosis-Wirkungs-Beziehung ist tatsächlich inkonsistent und nicht ein sauberes 'weniger ist mehr'.
Der Yakult-Stamm — der am häufigsten getestete einzelne Probiotika-Stamm unter den drei psychobiotik-nahen Kandidaten und ein anschauliches Beispiel dafür, warum die Studiengröße entscheidend ist. Die beiden größten Studien (n=737 und n=359) waren bei ihren primären Endpunkten negativ. Die positiven Ergebnisse häufen sich in kleineren, Yakult-nahen Studien, die fermentierte Milch mit reiner Milch verglichen.
Der eine Probiotikum-Stamm mit einem wirklich charakteristischen Kniff: zusammen mit einer Mahlzeit eingenommen erhöht er die Aufnahme von Nicht-Häm-Eisen um etwa 50 %, repliziert in unabhängigen Doppelisotopen-Studien. Die Evidenz für Reizdarmsyndrom ist deutlich schwächer — mit niedriger Sicherheit bewertet, mit einer klar negativen Studie — und er behebt einen Eisenmangel nicht von allein.
Das Probiotikum, das gegen Bauchfett verkauft wird. Zwei japanische Studien und eine koreanische Studie berichteten tatsächlich über weniger viszerales Fett, doch die japanischen Ergebnisse sind Veränderungen innerhalb der Gruppe gegenüber dem Ausgangswert und keine korrekten Vergleiche gegen Placebo, der Effekt verschwand innerhalb von vier Wochen nach dem Absetzen, eine weitere Humanstudie fand nichts, und die gesamte Gewichtsveränderung liegt bei etwa einem Kilogramm.
Der als 'Psychobiotikum' vermarktete Stamm gegen Stress und für den Schlaf. Nicht derselbe Organismus wie B. infantis 35624 (Align), obwohl beide zu Bifidobacterium longum gehören. Nach rund einem Jahrzehnt koordinierter Forschung aus einem einzigen Labor verfehlten die beiden größten Studien beide ihren primären Endpunkt, und jede vorgenommene objektive Messung — Aktigraphie, Verhalten — war ohne Befund.
Die 'psychobiotische' Kombination hinter Probio'Stick und Cerebiome — stets ein festes Zwei-Stämme-Paar, niemals L. helveticus allein. Eine 110-Personen-Studie bei diagnostizierter Depression ist mit p=0,042 tatsächlich positiv; eine unabhängige 135-Personen-Studie bei gesunden Erwachsenen war bei jedem vorab festgelegten Endpunkt ohne Effekt; und die vielzitierten Gründungsstudien waren entweder rein gastrointestinal oder wurden ohne Angabe der Stichprobengröße berichtet.